Удаление коллоидного зоба. Коллоидный зоб: причины, симптомы и лечение. Диагностика и необходимые анализы.

Коллоидный зоб щитовидной железы – это увеличение одного или нескольких участков железы вследствие скопления в ней специфического вещества – коллоида. Эта субстанция является той белковой основой, которую потребляют клетки органа, синтезируя из нее необходимые для организма гормоны. Развивается заболевание обычно вследствие дефицита йода в пище и воде под воздействием различных предрасполагающих и пусковых факторов. Существует несколько видов зоба, в зависимости отчего будет проводиться лечение .

УЗИ щитовидной железы

Однако неизвестно, насколько эти соединения играют роль в генезе многоузлового зоба. Тот факт, что можно индуцировать гипертиреоз у некоторых пациентов с многоузловыми зобами при введении йодида, свидетельствует о том, что некоторые узлы в многоузловой железе являются автономными, но неспособными при нормальном поступлении йода концентрировать достаточное количество йодида, чтобы вызвать гипертиреоз.

Таким образом, может быть несколько этиологических факторов в простом и узловом зобе, и некоторые из этих факторов могут действовать синергетически. Конечным результатом является набор гетерогенно функционирующих фолликулов щитовидной железы, некоторые из которых могут быть автономными и продуцировать достаточное количество гормона щитовидной железы, чтобы вызвать гипертиреоз.

Анатомический экскурс

Структуру щитовидной железы выполняют множество фолликулов – мешотчатых образований, стенки которых выстланы клетками. В полости «мешочка» содержится коллоид – вещество белковой природы, имеющее вязкую слизистую структуру. Основу коллоида составляют йод и протеин тиреоглобулин. Последний захватывается клетками, в которых из него синтезируются два основных гормона щитовидной железы – тироксин (T4) и трийодтиронин (T3).

Хотя на ранней стадии развития многоузловых зоб очень редко возникает патологическое исследование щитовидной железы, такие железы должны показывать области гиперплазии со значительным изменением размера фолликулов. Более типичным образцом для патологов является зоб, который развил узловатую консистенцию. Такие зобы характерно представляют собой пестрый вид, при этом нормальная однородная паренхимальная структура деформируется наличием конкреций. Узелки могут значительно различаться по размеру; в плане; и в архитектуре.

Был применен графический термин «зоб Пуддингстоуна». Часто узелки вырождаются и образуется киста с подтверждением старого или недавнего кровоизлияния, и стенка кисты может стать кальцинированной. Часто существует обширный фиброз, и кальций также может быть осажден в этих перегородках. Рассеянные между узелками являются областями нормальной ткани щитовидной железы и часто-очаговыми областями лимфоцитарной инфильтрации. Иногда большая часть радиоактивности ограничивается несколькими конкрециями, которые, по-видимому, доминируют в метаболической активности железы.

При увеличении количества коллоида или нарушении его оттока из фолликула и развивается коллоидный зоб (само слово «зоб» означает железы в размерах без учета ее функции). При этом совсем необязательно, что клетки железы будут вырабатывать избыток гормонов. Такой зоб может протекать с дегенерацией как вызывающей недостаточность выработки гормонов, так и не изменяющей функцию клеток органа.

Рисунок 17 - Сечение многоузлового зоба. Если будут сделаны осторожные участки из многочисленных областей, будет обнаружено, что 4-17% этих желез, удаленных при операции, будут содержать микроскопическую папиллярную карциному. Переменная заболеваемость, скорее всего, объясняется различными критериями, используемыми патологоанатомами, и основой отбора пациентов для их лечения их врачами. Эти факторы обсуждаются ниже.

Узловой коллоидный зоб

Многоузловой зоб, вероятно, является пожизненным состоянием, которое имеет свое начало в подростковом возрасте или в период полового созревания. Минимальное диффузное расширение щитовидной железы встречается у многих мальчиков и девочек-подростков и является почти физиологическим ответом на сложные структурные и гормональные изменения, происходящие в это время. Обычно он регрессирует, но иногда он сохраняется и подвергается дальнейшему росту во время беременности. Этот ход событий не был документирован, а может быть и желателен в спорадическом узловом зобе, но это обычная эволюция в областях, где обнаружен слабый эндемический зоб.

Формы заболевания

  1. Коллоидный зоб является одной из форм , который характеризуется образованием в щитовидной железе отдельных (или одного) увеличенного участка. Такую форму патологии еще называют коллоидным пролиферирующим зобом, так как она имеет склонность к более или менее быстрому прогрессированию.
  2. Также ткани уже увеличенной щитовидной железы могут подвергаться изменениям, при которых в них развиваются полости с тонкой соединительнотканной стенкой – кисты, заполненные коллоидом. Такой зоб носит название зоба с коллоидно-кистозной дегенерацией.
  3. Существует и диффузный коллоидный зоб щитовидной железы, когда коллоид накапливается равномерно во всех фолликулах органа.

Причины

Этот зоб развивается вследствие нехватки такого элемента, как йод, в пище и воде, употребляемой человеком.

Многоузловая форма зоба

Пациенты с многоузловым зобом обращаются за медицинской помощью по многим причинам. Возможно, чаще всего они консультируются с врачом, потому что кусок был обнаружен в области шеи или потому, что в зобе наблюдался рывок роста, который, как известно, присутствует в течение длительного времени. Иногда увеличение размера зоба вызывает симптомы давления, такие как затруднение глотания, кашель, респираторный дистресс или ощущение комочка в горле. Редко, область особо асимметричного расширения может поражать или растягивать рекуррентный гортанный нерв.

В такой ситуации увеличивается выработка коллоида, что дает сигнал к гипофизу, который отвечает синтезом большего количества тиреотропина, вызывающего увеличение щитовидной железы.

Располагают к тому, чтобы зоб развился, следующие факторы:

  • изменения в ткани органа, происходящие после 40 лет;
  • колебания уровня половых гормонов у женщин;
  • особенности строения железы, передаваемые по наследству;
  • травмы шеи;
  • повышенный уровень радиации окружающей среды;
  • патологии других эндокринных органов.

Не в каждом предрасположенном организме зоб будет развиваться: это происходит обычно после развития таких ситуаций (их называют пусковыми факторами):

Препараты гормонов щитовидной железы

Обычно зоб обнаруживается врачом в ходе обследования для какого-то другого состояния. Много раз зоб постепенно растет в течение нескольких лет, а затем становится стабильным с небольшой тенденцией к дальнейшему росту. Это редко встречается при любом примечательном спонтанном снижении размера щитовидной железы, но пациенты часто описывают колебания размера зоба и симптомы, которые они дают. Обычно это субъективные проявления, и чаще всего врач не может подтвердить изменения, которые описывает пациент.

  1. стрессов: они способствуют нарушению нервной регуляции щитовидной железы;
  2. переохлаждения всего тела или области шеи: это вызывает спазм сосудов и ухудшение оттока коллоида от железы;
  3. воспалительные процессы любой локализации: щитовидка очень чувствительна к веществам, вырабатываемым организмом в ответ на воспаление.

Если дефицит йода, лежащий в основе коллоидного зоба, существует длительное время без коррекции, это служит причиной развития в железе кистозной дегенерации. То есть нормальные клетки фолликула, заполненного избытком коллоида, сдавливаются его объемом и изменяют свое строение, становясь стенкой кисты. Такой зоб называют коллоидно кистозным, и лечение его не должно откладываться, так как такие кисты сопровождаются сдавливанием и дегенерацией близлежащих тканей.

Иногда внезапное увеличение размера железы связано с резкой болью и болезненностью в одной области. Это событие предполагает кровоизлияние в узловатую кисту зоба, что может быть подтверждено ультразвуком. В течение 3-4 дней симптомы исчезают, и в течение 2-3 недель железы могут вернуться к своим прежним измерениям. В такой ситуации острый тиреотоксикоз может развиваться и спонтанно спадать.

Редко, если когда-либо, пациенты становятся гипотиреозом, и если они это делают, диагноз, скорее, тиреоидит Хашимото, чем узловой зоб. Средняя продолжительность зоба до начала тиреотоксикоза составляла 17 лет; Чем дольше был зоб, тем выше была тенденция к развитию тиреотоксикоза. Это состояние возникает, потому что с течением времени развивается автономная функция конкреций. В исследовании пациентов с эутиреоидным многоузловым зобом функция щитовидной железы была автономной в 64 и нормальной. После среднего наблюдения за 0 лет 18 пациентов с автономной функцией щитовидной железы стали открыто гипертиреоидом, а у 6 пациентов была развита автономия в основном нормальной функции щитовидной железы.

Кистозной деформации также способствуют:

  • дистрофия органа;
  • операции на органах шеи, при которых в ткань железы может изливаться кровь в каком-то количестве;
  • заболевания внутренних органов, лечение которых не проводилось.

Симптомы

Коллоидный зоб небольших размеров протекает бессимптомно.

Если дальнейший рост органа не сопровождается повышением синтеза гормонов, то наблюдаются такие симптомы:

Показания функции щитовидной железы иллюстрируются у пациента с многоузловым зобом, начиная с полного эутиреоза до открытого тиреотоксикоза. Если этим пациентам назначают гормон щитовидной железы, непрерывная функция узелка может быть продемонстрирована методами радиойодного сканирования. Таким образом, эти узлы стали независимыми от гипофизарного контроля. Возможность того, что внезапное развитие гипертиреоза может последовать за большим количеством йода у этих пациентов, была рассмотрена Стэнбери и совместной работой.

В ряде районов мира, ранее дефицитом йода, введение йода в дополнение привело к увеличению гипертиреоза, возможно, путем чрезмерного производства гормонов щитовидной железы «горячими» узлами щитовидной железы. Если хирургические образцы многоузловых зобов тщательно изучены, обнаружено, что у 4-17% имеется рак. Использование четко выраженной иглоукалывающей способности для оценки этих пациентов четко не определено. Биопсия всех многочисленных конкреций непрактична. Эти карциномы сильно различаются по размеру и, как правило, сосочкового сорта.

  • увеличение окружности шеи в области щитовидной железы;
  • ощущение кома в горле;
  • першение в горле;
  • изменение (осиплость, охриплость) голоса;
  • затруднение глотания;
  • сухой кашель.

Увеличение гормональной активности железы при зобе сопровождается:

  1. раздражительностью, плаксивостью;
  2. повышение аппетита;
  3. учащением сердцебиения;
  4. снижением либидо;
  5. похуданием;
  6. быстрая утомляемость;
  7. бессонница;
  8. повышение температуры тела.

Если при зобе снижается выработка органом гормонов, то наблюдаются такие симптомы:

Подобные опухоли встречаются иногда в щитовидной железе, пораженной тиреоидитом Хашимото и в других нормальных железах. Сообщали, что 13% желез, выделенных при операции щитовидной железы, по какой-либо причине содержали папиллярную аденокарциному. В Японии обычная аутопсия пациентов, у которых не было подозрений на заболевание щитовидной железы и у которых не было опыта облучения, у 17% было обнаружено небольшое количество карцином, когда были сделаны тщательные серийные разделы щитовидной железы.

Если бы цифры Бизи и др. Были подтверждены, то это, несомненно, будет означать распространенность инвазивной карциномы, можно было бы сделать вывод о том, что все многоузловые зобы должны быть подвергнуты резекции, чтобы предотвратить распространение злокачественных заболеваний. Однако представляется маловероятным, что все поражения, которые, по-видимому, удовлетворяют гистологическим критериям злокачественной неоплазии, потенциально смертельны. Это мнение полностью подтверждается окончательным отчетом исследования о важности узлового зоба, проведенного в Фремингеме.

  • увеличение веса;
  • заторможенность, вялость;
  • сухость кожи;
  • плотные отеки на лице и конечностях;
  • снижение аппетита;
  • запоры;
  • депрессивное состояние.

Диагностика


Коллоидный зоб определяется с помощью таких исследований:

Ни одно из этих повреждений не показало клинических признаков злокачественности в конце того времени. Несмотря на низкое качество, данные свидетельствуют о более низкой распространенности щитовидной железы в многоузловом зобе по сравнению с одиночными конкрециями, особенно в районах с дефицитом йода. Сильный случай может быть сделан для того, что существует только минимальный риск от рака в многоузловом зобе. Использование гораздо более высокой фигуры может быть оправдано исследованиями аутопсии, описанными выше.

Ранее сообщалось о распространенности рака щитовидной железы в 409 странах, как с эндемическим зобом, так и без эндемического зоба. Распространенность значимой карциномы щитовидной железы при рутинной аутопсии составляет менее 1%, и люди с этим типом опухолей, вероятно, рассматриваются так же часто, как и другие формы неоплазии. Показатели смертности в Соединенных Штатах в отношении карциномы щитовидной железы постоянны примерно 6 на каждые 10-6 человек в год.

  1. УЗИ с допплеровским режимом щитовидной железы покажет внутреннюю структуру органа, наличие в нем узлов или кист;
  2. определение в крови уровня тироксина и трийодтиронина – для диагностики функции органа;
  3. при наличии узла в органе производится его биопсия тонкой иглой, по которой можно судить, доброкачественное это заболевание или нет (от этого будет зависеть лечение);
  4. радиоизотопное сканирование железы на предмет определения участков ткани с повышенной или сниженной функцией;
  5. при атипичном расположении щитовидки необходимо исследовать ее с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Для того чтобы назначить полноценное лечение, врачу необходимо узнать функцию внутренних органов, состояние белкового и жирового обмена – по биохимическому анализу венозной крови.

Средства для внешнего применения

Наконец, следует признать, что тщательное обследование образцов аутопсии у лиц, умирающих от нехирургического заболевания, может показаться небольшими папиллярными поражениями в 4-24% щитовидной железы человека. Доля этих поражений, которые даже становятся клинически очевидными, неизвестна, но их присутствие в нормальных щитовидных железах следует учитывать при оценке сообщений о сходных распространенностях карциномы щитовидной железы в многоузловых щитовидных железах.

Таким образом, существует, по-видимому, грубое расхождение между смертностью от рака щитовидной железы и его частотой в хирургических образцах многоузловых зоб. Разумные аргументы могут быть собраны в целях согласования информации. Возможно, самым важным единственным фактором является отбор. Лица с узловым зобом, которые приходят на операцию, не являются репрезентативными для общего населения, но являются пациентами с клинически значимой болезнью щитовидной железы, которые были выбраны их врачами для операции на щитовидной железе.

Терапия

Лечение заболевания зависит от размеров, до которых увеличился зоб, функции органа, влияние его на соседние органы и ткани. Оно может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Оно состоит из нескольких составляющих:

1. Медикаментозное лечение:

  • коллоидный зоб с нормальной функцией железы лечится препаратами йода;
  • заболевание с повышенной функцией требует назначения тиреостатических средств: «Тиамазол», «Мерказолил»;
  • при сниженной работе железы назначают синтетические ее гормоны: «Эутирокс», «L-тироксин»;
  • дополнительно назначаются препараты для коррекции функции внутренних органов, возникающих вследствие нарушения нормальной работы щитовидной железы.

2. Физиотерапевтические методы: их вид зависит от функции органа.

Одним из факторов, контролирующих процесс отбора, является подозрение на злокачественную опухоль. Фактически, процесс отбора особенно хорош, что отражается в высоком выздоровлении злокачественных опухолей щитовидной железы у пациентов, которым проводился этот презумптивный диагноз. Второй фактор заключается в том, что гистологический диагноз карциномы щитовидной железы может плохо коррелировать с истинной инвазивностью. Невозможно доказать этот тезис, но патологи согласны с тем, что критерии оценки злокачественности являются переменными и что с какой-либо степенью определенности трудно прогнозировать потенциал роста конкретного поражения щитовидной железы.

Хирургическая тактика

Лечится зоб коллоидный также и хирургическим путем. Делается это в таких случаях:

  1. много узлов, наполненных коллоидом;
  2. диаметр узла или кисты – более 3 см;
  3. сдавливаются окружающие органы;
  4. узел быстро растет;
  5. есть родственники, у которых был обнаружен рак любой локализации;
  6. нарушения функции железы, которые не удалось скорректировать за полгода.

Хирургическое лечение заключается в удалении этой доли органа, в которой располагается узел, заполненный коллоидом. При диффузном или многоузловом процессе могут быть удалены и обе доли.

Коллоидный зоб относится к доброкачественным заболеваниям щитовидной железы и диагностируется у пациентов довольно часто. Увеличение этого эндокринного органа происходит по причине излишнего скопления в тканях коллоида. Это вещество клетки железы используют для синтеза необходимых гормонов. Образование коллоидных узелков чаще всего связано с длительным дефицитом йода, причем такое явление возникает, как правило, под влиянием некоторых факторов.

Немного об анатомии

Щитовидная железа представляет собой структуру, состоящую из фолликулов, напоминающих мешочки. Эти образования застланы клетками и содержат коллоид, относящийся к белковым соединениям, в основе которых находится тиреоглобулин и йод. Клетки щитовидки захватывают тиреоглобулин и продуцируют из него тиреоидные гормоны – трийодтиронин и тироксин.

Цитограмма коллоидного зоба показывает, что при увеличении массы коллоида и нарушении оттока этого вещества из фолликула, начинает развиваться коллоидный зоб.

«Зобом» в медицине называют увеличение щитовидки в объемах, причем сама железа может полностью сохранять свои функции, либо недостаточно синтезировать гормоны.

Виды заболевания

Коллоидный зоб щитовидной подразделяется на несколько видов:



Причины развития коллоидного зоба

В первую очередь, основной причиной скапливания коллоида в тканях железы является йододефицит. Это явление очень распространено во многих регионах, расположенных вдали от моря.
При нехватке этого элемента синтез коллоида значительно возрастает, и это сигнализирует гипофизу о том, что нужно вырабатывать больше тиреотропного гормона, который способствует увеличению щитовидки.

Помимо йододефицита, узловой или многоузловой коллоидный зоб может быть спровоцирован некоторыми факторами:

  • возрастными изменениями;
  • нестабильным уровнем гормонов репродуктивной системы;
  • генетической предрасположенностью;
  • радиацией;
  • дисфункцией одного из органов эндокринной системы.

И даже при наличии одного или нескольких из вышеперечисленных факторов, коллоидный кистозный или коллоидный многоузловой пролиферирующий зоб может не развиваться. Таким нарушениям обычно способствуют пусковые факторы, к которым относятся:


При длительном йододефиците развивается кистозный зоб с дегенерацией или диффузно-узловой вид заболевания железы. Патологии щитовидки с кистозной дегенерацией также могут способствовать дистрофические процессы в этом органе, различные оперативные вмешательства в области шеи или различные хронические болезни внутренних органов.

Признаки развития коллоидного зоба

Если коллоидный зоб, в том числе диффузно-узловой или многоузловой, имеет небольшие размеры, заболевание чаще всего не имеет особых и ярких симптомов. При отсутствии увеличенной выработки тиреоидных гормонов при прогрессировании разрастания тканей щитовидки наблюдаются такие признаки, как:

Если диффузно-узловой зоб сопровождается повышением синтеза тиреоидных гормонов, у пациентов появляются все признаки тиреотоксикоза:

  • нервозность;
  • плаксивость;
  • панические атаки;
  • тахикардия;
  • потливость;
  • субфебрилитет;
  • снижение веса.

В том случае, когда диффузно-коллоидный вид зоба приводит к недостаточной выработке гормонов щитовидки, у больных появляются следующие симптомы:

Лечение заболевания

Терапия подбирается в зависимости от объема измененной железы, изменений ее функции. Лечение чаще консервативное, но возможно оперативное вмешательство. Допустимо пользоваться для предотвращения усиленного увеличения тканей щитовидки и народными средствами.

Если диффузно-коллоидный вид заболевания не сопровождается дисфункцией щитовидки, лечение осуществляется препаратами с йодом. При повышенном синтезе тиреоидных гормонов применяются тиреостатики. Если функции органа снижены, пациенту подбирается схема синтетических гормонов. Можно проводить лечение и народными средствами.

Если зоб многоузловой с коллоидными образованиями, назначается оперативное лечение. Также оно требуется, если многоузловой зоб приводит к сдавливанию ближайших органов и быстро развивается. Хирургические методы терапии необходимы при имеющихся случаях рака железы у родных пациента.

Лечение народными средствами помогает задержать рост щитовидки. В качестве таких методов можно применять:

  1. Настойку с белой лапчаткой, для которой берется 250 г корней, заливается 1 л водки и настаивается 2 недели в прохладе. Лечение народными средствами проводится два месяца, по 1 ч. л. дважды в сутки.
  2. Отвар из черноплодки. Необходимо проварить в 1 л воды течение 5 мин. рябину 10 ст. л. После часового настаивания следует добавить мед и принимать четырежды в день по стакану натощак. Такими народными средствами необходимо лечиться месяц, а затем сделать перерыв на 1 месяц.
  3. Лечение народными средствами предполагает также использование компрессов на область шеи с листьями капусты или одуванчиков.

Дмитрий Кусонский

Проблемы с заболеваниями щитовидной железы связаны, главным образом, с экологией нашей планеты. А это означает, что данные заболевания будут в ближайшее время только прогрессировать у всё большего количества людей. Способы лечения, предложенные в статье, будут безусловно эффективными при условии своевременного диагностирования заболевания на ранней его стадии.