Можно ли рожать естественным путем после кесарева сечения или лучше не рисковать? Узнав, что у пациентки есть рубец на матке, большинство российских врачей будут пророчить ей повторную операцию, если она захочет завести ребенка. За рубежом с этим попроще. У них естественные роды после кесарева сечения часто вполне реальны. Все дело в высоком профессионализме и подготовке врачей, наличии хороших реанимаций и постоянно дежурящих на месте анестезиологах. То есть у них есть навык проведения таких родов и экстренных операций при необходимости. Врач должен быть очень хорошо подготовлен и не упустить симптомы очень опасного осложнения — разрыва матки, которое редко, но случается у женщин.

Европейские и американские врачи считают, что естественные возможны в 80% случаев, так как разрыв матки это чрезвычайно редкое осложнение. И в случае имеющегося навыка у врачей и быстро выполненной операции можно спасти матку женщине, не говоря уже о жизни малыша.

Когда можно планировать беременность и роды после операции кесарево сечение

Этот вопрос очень индивидуален. Но большинство специалистов полагают, что не ранее, чем через 2 года после предыдущей операции. Однако есть мнение, что возможно и раньше, если рубец состоятельный. Несостоятельность рубца обычно возникает в случае имеющихся гинекологических заболеваний, длительной операции кесарево сечение в анамнезе, большой кровопотери, гнойных явлений в области шва в послеродовом периоде, развитии эндометрита.

Также возможность самой разродиться резко снижается, если у женщины в первый год после операции было искусственное прерывание беременности или диагностическое внутриматочное вмешательство. Именно поэтому гинекологи советуют женщинам, перенесшим эту операцию, особенно тщательно предохраняться от беременности, подобрать надежное контрацептивное средство, а также не спешить с установкой внутриматочной спирали, в целом следить за здоровьем. Конечно, все это особенно актуально для женщин репродуктивного возраста, которые еще планируют беременность.

Перед зачатием женщине обязательно нужно пройти ультразвуковое исследование для оценки структуры и толщины рубца. Если есть подозрения о его несостоятельности, спешить с новой беременностью не следует. Тогда не только естественные или риск для жизни женщины несут, но и сама беременность, при которой может начаться расхождение матки по рубцу. Не говоря уже об очень возможных проблемах со стороны плода — задержке внутриутробного развития и гипоксии.

Если же рубец состоятельный, после первой операции прошло более 2 лет, можно начинать планирование беременности. После зачатия желательно пораньше встать на учет к гинекологу, чтобы тот отслеживал состояние рубца. А добро естественным родам после кесарева сечения должны будут дать уже в роддоме, куда женщина госпитализируется заранее. За пару недель до предполагаемой даты родов.

В каких случаях возможно естественное родоразрешение после кесарева сечения

Есть несколько критериев, которыми руководствуются все специалисты в роддомах. Во-первых, никто не вправе отправлять женщину рожать самой, если у нее в анамнезе были оперативные роды. То есть необходимо ее согласие. При этом в роддоме должны быть специалисты, которые смогут принять у пациентки роды после кесарева, должны быть условия для проведения экстренной операции в случае, если что-то пойдет не так. В течение всех родов должно выполняться КТГ. Это необходимо не только для оценки состояния плода (если у него фиксируется гипоксия — это один из вероятных признаков разрыва матки), но и сократительной функции матки — таким образом врачам становится понятно насколько сильны и регулярны схватки, необходимо ли корректировать родовой процесс.

Кроме того, у женщины должен быть поперечный разрез на матке от предыдущей операции, а не вертикальный. Это служит некой гарантией его хорошего заживления. Беременность и роды после кесарева сечения, выполненного по данной методике, протекают, как правило, благоприятнее, без осложнений. Естественно, что рубец на момент родоразрешения должен быть состоятельным по результатам УЗИ, где смотрят в том числе и кровоток в нем. Не вызывать у врачей сомнений при ручном осмотре. Беременность должна быть доношенной, а плод лежать правильно — головой вниз. Плод должен быть один, не иметь задержки внутриутробного развития. У него должны отсутствовать признаки кислородного голодания. У женщины не должно быть каких-либо показаний для кесарева сечения. Например, не должно быть предлежание плаценты на момент родоразрешения.

Естественные роды после двух кесаревых сечений принимать не будут. И если операция была только одна, но рубец на матке расположен вертикально. Если кроме кесарева сечения у женщины была миомэктомия (операция по удалению миомы матки), выполненная лапароскопически. Есть мнение, что при лапароскопической операции (а миомэктомия чаще всего выполняется именно так) очень трудно качественно ушить матку, чтобы сформировался состоятельный рубец. Также роды естественные после кесарева принимать не будут, если в области рубца расположена плацента (поэтому говорят, что расположение плаценты по задней стенке матки наиболее благоприятное). Если плод имеет вес более 4 кг, находится в поперечном положении или тазовом предлежании. После кесарево роды будут неестественными, если у женщины многоплодие — двойня или тройня.

Особенности предродовой подготовки при планировании естественных родов после кесарева

Такая подготовка должна начинаться еще с женской консультации. Ведущий беременность врач, а также прочий мед. персонал не должны настраивать женщину на то, что после кесарева сечения родить самой невозможно. Решение о способе родоразрешения принимается после госпитализации в роддоме. Нередко даже с началом схваток. При этом врачи руководствуются подсчетом баллов рисков (их можно увидеть в своей обменной карте на первых страницах).

В роддоме женщину обследуют. Если есть возможность завершить в срок после кесарева могут быть самостоятельными, врачи могут принять решение о медикаментозной подготовке шейки матки. Обычно она выполняется при помощи таблеток с мифепристоном, тем самым, который блокирует прогестерон — гормон, отвечающий за сохранение беременности. С помощью мифепристона шейка становится очень мягкой и в родах быстро раскроется. А незатягивание родовой деятельности — это одно из главных условий успеха. Кстати, стимулировать родовую деятельность при помощи привычного «Окси

Но даже если врачи еще точно не уверены или кесарево будет у их пациентки, они должны дождаться начала родовых схваток. Операцию в интересах ребенка лучше выполнить в экстренном порядке, так как начало схваток означает готовность плода к рождению. Значит, он полностью созрел для внеутробной жизни.

Наиболее благоприятной для естественных родов после кесарева сечения является ситуация, когда у женщины есть в анамнезе самостоятельные роды, а после них были оперативные, выполненные, к примеру, по причине слабой родовой деятельности из-за раннего излития околоплодных вод или тазового предлежания плода. Так как родовые пути матери уже хранят информацию о родовой деятельности, вторые роды, как правило, протекают легче и быстрее. А вот ситуация, когда женщина надеется на естественные роды после 2-го кесарева сечения, пусть даже у нее были первыми естественные роды, вряд ли сложится в сторону самостоятельного родоразрешения. Ведь на матке имеют уже два рубца. Естественные роды после в настоящее время в России невозможны.

Начнем повествование про роды после кесарева сечения с сухих цифр статистики, которые звучат довольно оптимистически. Во-первых, женщина после такого вмешательства может рожать, во-вторых, до 30% рожениц рожают естественным путем в нашей стране и до 70% в Западных странах. Хочется отметить, что еще 10 лет назад кесарево сечение звучало, как приговор, и родив один раз, с его помощью, женщина автоматически при каждой последующей беременности ложилась под нож или больше не рожала. Что же изменилось за эти годы?

Что происходит при кесаревом сечении?

Кесарева сечение относится к хирургическим операциям, основная задача, которой извлечь новорожденного из полости матки через брюшную часть. На сегодняшний день такие операции проводятся довольно часто и спасают жизнь, как женщине, так и ее плоду. Оговоримся, что проведение такого вмешательства допустимо лишь по медицинским показателям. О необходимости проведения операции подробней описано в статье: . Весь родовой процесс проходит под наркозом. Врач производит два надреза:

• на брюшной стенке;
• на матке.

Исходя из показаний, они могут быть, вертикальными (корпоральный) или горизонтальными (поперечный). После отсасываются околоплодные воды, и извлекается новорожденный. Удаляется плацента, и зашиваются надрезы. Следует отметить, что при вертикальном надрезе, следующее родоразрешение естественным путем становятся невозможными. В дальнейшем именно рубец, образовавшийся на матке, становится причиной:

• последующие родовые процессы возможны только при помощи кесарева сечения;
• возможен запрет последующих беременностей.

Роды после кесарева, когда разрешено планировать следующую беременность?

Обычно после родов, независимо естественные они были или женщину кесерили, все мамочки заняты своим ребенком, не задумываются про еще одного малыша. Но по истечении какого-то периода стает вопрос о братике или сестрички. Вот тут женщины, которых кесерили должны задуматься, поскольку следующие роды после кесарева должны быть тщательно спланированными и не раньше чем через два/три года. Объясняется это тем, что именно по истечении этого времени организм полностью восстанавливается, а рубец оставшийся после кесарева становится полноценным.

Вернемся к формированию рубца. Планируя роды после кесарева, необходимо знать, что за два/три года шов может быть:

• мышечным, что делает возможным родить малыша естественным путем;
• смешанным, здесь шансы 50Х50;
• соединительнотканным, родоразрешение только через кесарево.

Поэтому дабы знать, чего ждать от грядущей беременности, будущая мама должна пройти полное обследование, УЗИ и получить консультацию гинеколога.

Могут ли быть роды естественными после кесарева?

Как подготовится?

Если роды после кесарева предполагаются вагинальные, то уже на 35 неделе пройдите УЗИ. Такое исследование «расскажет»:

• о состоянии рубца на матке;
• о том, как лежит малыш.

Если после обследования, будет все в порядке, то гинеколог разрешит рожать самостоятельно. Чтобы минимизировать всевозможные риски вас положат в стационар уже на 38 неделе, где будут тщательно следить за дальнейшим течением беременности.

Родовой процесс

Повторное проведение кесарева сечения

Чтобы повторно кесарить нужны определенные показания, их найдете в статье: . Также играет роль, кокой рубец сформировался на матке, и какой разрез был сделан при первой операции.

Есть два «сценария» проведения операции:

1. Надрез делается ровно по старому шву, сделанном впервые.

2. Надрез производится противоположный имеющемуся. Так, при вертикальном, делают горизонтальный или наоборот.

Какой вариант будет, зависит от индивидуальных и многих других факторов, поскольку каждый родовой процесс может «пойти своим путем», спровоцировав нестандартные ситуации.

Последствия повторной операции

После второго кесарева могут появится такие последствия для роженицы:

• сбои и нарушения в менструальном цикле;
• воспалительный процесс в районе шва;
• развитие тромбофлебита, анемии, эндометрита;
• по ходу операции из-за сильного кровотечения могут удалить матку.

Также бесследно не проходит кесарево сечение и для младенца, у него могут диагностировать:

• перебои с кровообращением головного мозга;
• развитие гипоксии из-за длительного нахождения матери под наркозом, так как второе кесарево длится значительно дольше, первого.

Довольно часто перед проведением повторного кесерения женщинам предлагают перевязать трубы (стерилизация), дабы беременность больше не наступала и проблем с абортированием или третьими родами не возникало.

Какие перспективы после второго кесарева

Если женщину кесерили дважды, то про естественные роды можно забыть, а прежде чем делать кесарево в третий раз, нужно очень хорошо подумать, так как слишком много рисков в виде:

• разрыва матки по швам — самый страшный вариант течения беременности или родового процесса, в котором смертность для обоих участников довольно высока;
• появление спаек после предыдущих двух операций, что приводит к загибам матки и дальнейшему бесплодию;
• гипоксия плода;
• послеоперационная грыжа, приводящая к опущению внутренних детородных органов;
• невралгические осложнения.

Если даже такие перспективы не могут остановить женщину в ее стремлении родить еще одного ребенка, то она должна быть готова, что во многих женских консультациях (роддомах) ей будет отказано в ведении беременности. В крайнем случае, она обязана дать расписку, что при всевозможных осложнениях, а также в случае смерти, ее родственники не выдвинут претензии к врачам.

Есть и чудеса, когда счастливые мамочки, которых уже дважды кесерили, рожают вполне здорового карапуза без всевозможных осложнений, но это скорее исключение, чем норма. Обдуманно взвешивайте все доводы, принимая решения о рождении третьего малыша после двух кесаревых.

Роды естественным путем после кесарева, в чем их преимущество перед повторным кесаревым сечением

Как ни крути, но кесарева сечение, это полноценное хирургическое вмешательство в родовой процесс. Поэтому природное физиологическое родоразрешение, каким его задумала матушка природа, всегда лучше, чем оперативное вмешательство. Помимо этого, к преимуществам следует отнести минимальный риск послеоперационных осложнений, да и процесс послеродового восстановления протекает значительно быстрее.

Также не следует забывать и о новорожденном, для которого кесарево, это неестественный способ появления на свет. Поэтому такие дети, намного сложнее адаптируются к жизни вне живота матери. По медицинским показателям (обменные процессы, гормональное состояние, дыхательные функции) нормализуются до норм детей рожденных естественным путем лишь через неделю. Происходит это из-за того, что вовремя вагинальных родов у ребенка вырабатывается гормон стресса, который помогает новорожденному быстрее адаптироваться к внешней среде.

Подводя итоги нужно сказать, что вагинальное родоразрешение после кесарева, являются более естественным как для женщины, так и для ее плода. Но иногда медицинские показатели не оставляют выбора и для предотвращения риска осложнений нужно делать кесарева сечение. Поэтому говорить, какие роды после кесарева лучше довольно сложно, так как рассматривать каждый случай нужно индивидуально.

Автор публикации: Ростислав Беляков

Первые кесарева сечения проводились еще в далеком VII веке до н. э., но результат всегда оставался печальным. Целые тысячелетия лекари бились над этим вопросом. Лишь в XX веке доктора научились зашивать матку, да и наркоз значительно облегчил эту процедуру. Благодаря такому прогрессу в акушерской практике удается спасти множество жизней, избегая патологических родов. Но, с большим количеством оперативных операций, возрастает потребность в повторных родах с уже имеющимся рубцом на матке. Особый интерес к этой теме наблюдается уже 15 последних лет и эта отрасль акушерства активно развивается.

Роды естественным путем после кесарева в акушерстве довольно актуальная тема. Если 30 лет назад на каждые 1000 родов припадало только 1-3 кесаревых сечений, то сейчас лишь на 100 родов ― 22-25 операций. Выходит, что практически каждая пятая женщина завершает свою беременность оперативным вмешательством. Сейчас активно разрабатываются новые методики, которые способствуют естественному родоразрешению с рубцом на матке. Ответить однозначно, что женщина в состоянии родить в такой ситуации невозможно. Оценивается комплекс показателей, с которыми женщина завершила предыдущую беременность. Для начала определяется состояние рубца методом гистероскопии, еще до наступления беременности. Потом в каждом триместре делается УЗД с эластограмой (толщина, локализация, кровоток рубца). Иногда делается рентгенологическое исследование в разных проекциях полости матки (гистерография). При благоприятных показателях женщина допускается к естественным родам.

Интересный факт! Первое удачное кесарево сечение прошло в 1610 году под руководством доктора Траутманна из Виттенберга.

А вот мнение врачей о том, возможны ли естественные роды после кесарева, которое производилось дважды весьма неоднозначны. Большинство акушеров категорически против этого, но, как показывает европейская практика, это реально.

Самые опасные осложнения, которые редко, но бывают:

• разрыв матки;
• гипоксия плода;
• нарушение родовой деятельности из-за спаечного процесса;
• грыжа желудка или опущение матки.

Подготовительный этап на пути к будущей беременности

Вскоре после рождения первенца, многие родители задаются вопросом о следующем ребенке. А как поступить, если женщина перенесла кесарево сечение? Получив необъективную информацию от подружек или же из интернета, напуганные родители бегут к врачу. Лет 10 назад им бы сказали, что вторые роды должны закончиться такой же операцией, а беременеть лет 5, вообще, не стоит. Благо, сейчас эти стереотипы остались в прошлом. Современное акушерство утверждает, что оптимальное время для следующей беременности с 2 до 10 лет после кесарева.

Стоит позаботиться о хорошей контрацепции и дать женскому организму необходимое время, чтобы восстановить свои резервы. Если беременность наступит скорее, то рубец может попросту лопнуть со всеми вытекающими последствиями. В период реабилитации (2 года) молодой маме надо исключить возможность аборта или других гинекологических манипуляций в полости матки. Это значительно ухудшает состояние рубца.

Перед зачатием новой жизни обоим партнерам не помешает:

• посетить гинеколога и андролога и пройти полное обследование;
• разнообразное и сбалансированное питание: белки, фрукты, овощи, жиры.
• укрепить рубец поможет фитнес и йога, прогулки на свежем воздухе и здоровый сон.

Есть два нюанса, при наличии которых, о беременности придется забыть:

1. Более трех оперативных родоразрешений. Но роды после двух кесаревых считаются допустимым.
2. Продольный (корпоральный) шов после операции.
3. Рубец сформировался из соединительной, а не мышечной ткани.

Доказано!

Кесарево не является табу для рождения ребенка через половые пути женщины.

Алгоритм ведение беременности с рубцом на матке

Если время пришло, и вы твердо настроены стать мамой, то есть определенные правила игры, которые надо выполнять. Некоторые из них вступают в силу еще во время выписки из роддома.

Если женщине делали кесарево сечение, то в ее выписке должны присутствовать такие данные:

• причина кесарева сечения;
• метод кесарева и способ зашивания шва;
• осложнения (если были) и процесс послеродового восстановления;
• перечень прописанных препаратов.

Постановка на учет и ведение беременности у женщин после кесарева сечения не сильно отличается от женщин с обычными родами. Возможно, придется чаще проходит обследование, сдавать анализы и делать контрольное УЗД больше положенного. Если женщина носит двойню, то в III триместре ее могут преждевременно направить в стационар роддома, чтобы естественные роды после кесарева прошли благополучно.

В половине случаев женщину направляют в стационар до наступления родовой деятельности. Это вызвано частым преждевременным отхождением околоплодных вод. О родах дома или в воде даже речи быть не может. Зачастую, у женщин с рубцом на матке плацента не отходит самостоятельно и ей требуется медицинская помощь.

На заметку!

Продольный разрез называют доступом по Джоэл-Кохену, а поперечный ― доступом по Пфанненштилю.

Главные аспекты естественных родов после КС, которые стоит знать

Если женщина решается на естественные роды после кесарева сечения, то она должна понимать, что не должно быть абсолютно никаких вмешательств в родовой процесс. Это касается также проколов водного пузыря и препаратов, которые размягчают шейку матки.

Немного статистики.

Естественные роды после кесарева по статистике в большинстве случаев завершаются с благоприятным исходом. Вероятность разрыва матки по рубцу в процессе естественных родов без стимуляции составляет 0.5%. Если родовая деятельность возбуждается простагландинами, то риск разрыва матки возрастает на 15,5%, а при использовании окситоцина ― на 4.5%.

Принимается статочный результат о природных родах, лишь на 36 неделе, когда плод окончательно сформировался и набрал окончательный вес. Разрешение дается, если все условия соблюдены:

• вес ребенка не более 4 кг;
• плацента не расположена около рубца;
• возраст женщины до 40 лет;
• нет симптомов гестоза у беременной;
• предыдущее кесарево было спровоцировано слабой родовой деятельностью;
• рубец в хорошем состоянии и составляет не менее 3 мм.

Совет! Если организм не готов и ваш доктор сомневается в безопасности естественных родов, не стоит рисковать своим здоровьем и жизнью малыша.

Возможные осложнения и риски

Риск есть всегда во время любых родов. Но решаясь на такой подвиг, стоит просчитать все мелочи и взвесить все «за» и «против». Чего ожидать или бояться смотрим ниже:

1. Расползание или разрыв рубца. Состояние довольно редкое и бывает лишь у 1% женщин.
2. Аномальная родовая деятельность. Рубец приводит определенный сегмент матки к не рабочему состоянию. Это частично снижает ее способность сокращаться и выталкивать плод.
3. Послеродовое кровотечение. После беременности и родом тело матки сильно растянуто, плохо сокращается и не может избавиться от плодных оболочек. Это может вызывать гипотоническое кровотечение.

Когда естественные роды под запретом…

Основные причины для повторного кесарева сечения:

1. Вертикальный или неполноценный рубец на матке.
2. Большая масса плода.
3. Эндокринологические болезни (сахарный диабет, гипотиреоз).
4. Деформированный или узкий таз.
5. Серьезные заболевания глаз (миопия, отслоение сетчатки).
6. Спаечные процессы после хирургических операций.
   неправильное расположение ребенка.
7. Инфекционные, венерические заболевания половых путей, ВИЧ.
8. Патологии плода.
9. Нервно-психологические болезни женщин.
10. Гестоз.
11. Артериальная гипертензия.
12. Отслоение плаценты.
13. Ранняя беременность (раньше 12 месяцев после КС).

Около 40% женщин рожают второго ребенка вагинальным способом, а остальные идут на кесарево. В любом случае риск минимальный, поскольку женщина под пристальным наблюдением и вдруг поедет, что не так ― ей сразу сделают операцию.

Что все-таки лучше: кесарево или роды?

О том, сколько проблем в будущем доставляет оперативный метод рождения уже известно. Какие же преимущества в себе таят естественные роды?

Положительные моменты:

• минимальный риск для ребенка;
• отсутствует послеоперационный период;
• разрешается обезболивающая анестезия;
• детородная функция скорее возобновляется;
• лучшая адаптация ребенка к жизни.

Часто женщины, которые забеременели с помощью экстракорпорального оплодотворения, не могут решиться: выбрать роды после эко методом кесарево, или естественные. Если прямых показаний нет, тогда от операции лучше отказаться. И на это есть весомые причины.

Есть данные, что у кесерят, в дальнейшем намного чаще диагностируются респираторные заболевания, а также имеют место проблемы с желудочно-кишечным трактом. Сегодня ученые не имеют четкой картины о важности прохождения младенца по родовым путям. Но, есть догадки о том, что этот процесс позволяет ребенку избавиться от легочной жидкости, а микрофлора матери передается новорожденному и укрепляет иммунную систему.

Главный вопрос: смогу ли я родить?

Если вы задаетесь вопросом о том, возможны ли естественные роды после кесарева. И у вас нет выше перечисленных противопоказаний, то ответ: однозначно да!

А чтобы все прошло на «5» надо всего лишь 4 вещи:

1. Отличное настроение.
2. Профессиональный акушер с подобным опытом.
3. Роддом с первоклассным оборудованием.
4. Поддержка близкого человека во время родов.

1. Если вы забеременели ранее чем через 6-8 месяцев после операции, то постоянный мониторинг у врача просто необходим.
2. Запрещается набор лишнего веса свыше нормы.
3. Никаких тяжестей, в том числе запрещается поднимать ребенка или вес более 5 кг.
4. После 20 недели нужно носить специальный бандаж.
5. Исключить перелеты и длительные поездки.
6. С 35 недели необходимо проводить постоянный контроль за состоянием матки.

Про естественные роды после кесарева бывают отзывы самые разные: кто-то доволен, а кому-то пришлось не сладко. Каждый случай индивидуален. Главное верить, что у все пройдет отлично.